2023年张家口职工医保普通门诊待遇

　　起付标准

　　不设起付标准。

　　最高限额

　　门诊统筹年度最高支付限额，在职职工1200元，退休人员1500元。

　　报销比例

　　在职职工，报销比例50%;退休人员，报销比例60%。

　　2023年张家口职工医保门诊慢特病待遇

　　起付标准

　　不设起付标准。

　　最高限额

　　糖尿病、高血压3级(高危及以上)、风心病、肺心病、慢性肾炎、精神障碍、分裂情感性精神障碍、严重精神发育迟滞、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症，季度支付限额400元，年度支付限额1600元;

　　慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、癫痫、肝硬化、活动性肺结核、慢性心力衰竭、类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)，季度支付限额750元，年度支付限额3000元;

　　脑血管病后遗症(有严重功能障碍)、帕金森病、心肌梗死、冠状动脉支架植入术后治疗、冠状动脉搭桥术后治疗、布鲁氏菌病、偏执型情感障碍、癫痫性精神病、双向障碍，季度支付限额1000元，年度支付限额4000元;

　　重症肌无力、硬皮病、干燥综合症、银屑病、多发性硬化、免疫性血小板减少症、血小板减少性紫癜，季度支付限额2000元，年度支付限额8000元;

　　系统性红斑狼疮、肾病综合征、骨髓增生异常综合征、特发性肺间质纤维化，季度支付限额3000元，年度支付限额12000元;

　　再生障碍性贫血、肝硬化失代偿期、白血病门诊治疗、重症精神疾病(精神分裂症)、血友病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症、器官移植术后门诊治疗、肺动脉高压(动脉型肺动脉高压)、戈谢病、庞贝氏病、肝豆状核变性、新冠肺炎康复治疗，不设季度支付限额，与住院累计年度支付限额12万元。

　　报销比例

　　一级定点医疗机构，报销比例90%;二级定点医疗机构，报销比例85%;三级定点医疗机构，报销比例80%。

　　注：尿毒症、血友病、器官移植术后门诊治疗，报销比例提高7个百分点。

　　2023年张家口职工医保住院待遇

　　起付标准

　　市内就医：一级定点医疗机构，起付标准为300元;

　　二级定点医疗机构，起付标准为500元;三级定点医疗机构，起付标准为800元。

　　转外就医：二级及以下定点医疗机构，起付标准为1000元;

　　三级定点医疗机构，起付标准为1300元。

　　一个年度内多次住院的，每次的起付标准依次降低10%，但最低不低于300元。

　　最高限额

　　基本医疗保险基金年度最高支付限额为12万元。

　　报销比例

　　市内就医：

　　一级定点医疗机构，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例93%;

　　二级定点医疗机构，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例88%;

　　三级定点医疗机构，在职职工报销比例80%，退休人员报销比例83%。

　　转外就医：

　　二级及以下定点医疗机构，在职职工报销比例78%，退休人员报销比例81%;

　　三级定点医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员报销比例78%。

　　实行“省内就医无异地”报销政策，在河北省范围内所有定点医疗机构住院的，均享受同级别医院同比例政策待遇。

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